劳动者在和用人单位存在劳动关系期间有时会因为各种问题产生纠纷，在双方不能自己和平解决的情况下，需要想劳动纠纷仲裁委员会申请劳动仲裁调解。申请仲裁的申请者首先需要提交一份申请书，表明具体情况和请求事项内容，那么劳动仲裁调解协议范本格式是什么?

一、劳动仲裁调解协议范本格式是什么?

申请人：xxx，男，汉族，19xxx年6月7日出生，住xxx省xxx县xxx镇xxx村xxx号，系死者xxx之子。

被申请人：xxx公司。

法定代表人：xxx，职务：经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认xxx与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：

1、申请人亲属xxx与被申请人存在劳动关系;

2、申请人与被申请人认为xxx于2010年7月3日在xxx省xxx市xxx路xxx镇xxx高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;

3、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证xxx其他亲属同意该协议书，否则由xxx承担责任。

本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，xxx市劳动争议仲裁委员会存档一份。

本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人： 被申请人：

年 月 日 年 月 日

二、劳动仲裁调解协议有怎样的效力?

仲裁调解协议达成后，对当事人双方均有约束力，但是不具备法律强制力，因此不能申请法院强制执行。若一方当事人在协议约定的期限内不履行，另一方当事人可以申请仲裁。

《劳动争议调解仲裁法》

第十四条经调解达成协议的，应当制作调解协议书。

调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。

自劳动争议调解组织收到调解申请之日起十五日内未达成调解协议的，当事人可以依法申请仲裁。

第十五条达成调解协议后，一方当事人在协议约定期限内不履行调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。

在签订调解协议之后，双方就要按照调解协议中的要求和条款进行处理，否则另一方可以要求仲裁，但是因为其不具有法律效益所以不能要求法院强制执行。