医疗保险待遇损失是指劳动者因用人单位未按规定缴纳医疗保险费，且社会保险经办机构不能补办，导致劳动者无法享受医疗险待遇造成的损失。对于该类损失，用人单位需要承担吗？深圳律师网将通过法律规定的梳理以及案例的分析进行介绍。

一、法律规定医疗险待遇损失属于劳动争议案件受理范围，但实践中仍然有不受理的情况

（一）法律相关规定

《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条规定，“劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理。”

《劳动争议调解仲裁法》第二条规定，“中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法：（四）因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议。”

《劳动人事争议仲裁办案规则》第二条规定，“本规则适用下列争议的仲裁：（一）企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织与劳动者之间，以及机关、事业单位、社会团体与其建立劳动关系的劳动者之间，因确认劳动关系，订立、履行、变更、解除和终止劳动合同，工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护，劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议。”

医疗保险作为社会保险的险种之一，如果是用人单位未为劳动者办理医疗保险，且不能补办而无法享受保险待遇的，劳动者可要求用人单位赔偿医疗险待遇损失，该请求属于劳动争议案件受理范围。

即申请医疗险待遇损失需要满足以下三个基本条件：

1.用人单位未为其办理医疗险手续；

2社会保险经办机构不能补办；

3劳动者因此无法享受医疗险待遇而遭受损失。

（二）司法实践

如毛某、重庆市齐齐真味食品有限公司劳动争议二审民事判决书（（2018）渝01民终2050号），2016年6月3日，毛某进入齐齐公司工作。齐齐公司未为毛某购买社会保险。毛某在工作中脚部受伤，此后一直在治疗，提供了2016年11月1日至2017年4月期间就医治疗的门诊病历、医疗费收据及诊断证明。门诊医疗费收据金额共计3359.87元。诊断证明载明沙坪坝区歌乐山镇卫生院陆续6次建议毛某休息共6个月。本案经仲裁、一审、二审阶段，毛某要求重庆市齐齐真味食品有限公司赔偿医疗保险损失4346.05元。

法院认为，关于医疗保险待遇损失，毛中秀进行的是门诊治疗，参加企业职工医疗保险的职工，亦不能在社保基金报销门诊治疗费用，且社保费用及待遇的核定均系相关行政职能部门的职权范围，毛中秀要求齐齐真味公司支付其医疗保险待遇损失4346.05元，不能成立。

通过上述法律梳理我们不难发现，医疗险待遇损失属于劳动争议案件受理范围，但实践中仍然有一定争议。

二、医疗保险待遇的损失计算各地有所差异，但参照医保标准是共识

医疗保险待遇损失案件中绕不开的问题就是哪些情况下损失应当认定以及损失如何认定，该问题在实践中存在一定争议，具体情况如下：

（一）部分省市明确了用人单位需要承担医疗险待遇损失具体情形

比如，《北京市高级人民法院关于印发《劳动争议案件审理中涉及的社会保险问题研讨会会议纪要》的通知》（2009颁布，现行有效）规定，“二、关于用人单位未按规定为劳动者缴纳医疗保险费，导致劳动者不能享受医疗保险待遇，劳动者要求用人单位赔偿相关医疗保险待遇损失的问题：

1、因用人单位未按规定为劳动者缴纳医疗保险费，劳动者要求用人单位赔偿相关医疗保险待遇损失，劳动仲裁部门受理后，应要求劳动者提交相关医疗单据，并委托所在区县的医疗保险经办机构协助核算应由用人单位承担的医疗费数额。劳动仲裁部门和法院在处理相应案件时，均可参照；

2、未经过仲裁前置程序直接起诉到法院的医保待遇损失争议案件，法院在受理后，应要求劳动者提交相关医疗单据，并可直接或通过所在区县劳动仲裁部门委托相应医疗保险经办机构协助核算应由用人单位承担的医疗费数额。”

实践中也有不少案例是按照该标准支持的，比如，余某、柳州市华泽物业服务有限责任公司劳动争议二审民事判决书（（2017）桂02民终2434号），余某与华泽公司于2015年1月1日建立劳动关系，后余某因右侧肢体无力23小时，柳州市中医院门诊拟中风病收入脑病科住院，至2015年9月18日出院。余某在柳州市中医院住院治疗花费9903.78元。2015年9月18日，余某在柳州市中医院脑病科门诊治疗花费264.61元。华泽公司没有为余某参加社会医疗保险，缴纳社会医疗保险费。余某要求公司赔偿其2015年1月1日至11月1日无法享受医疗保险待遇遭受的医疗费损失11214元。

法院认为，双方均认可公司未依法为余秋安缴纳社会保险，致使余秋安的门诊及住院医疗费不能按照柳州市城镇职工基本医疗保险规定的支付办法解决，公司应承担由此给余秋安造成的医疗保险待遇损失。关于余秋安2015年9月5日至18日在柳州市中医院住院治疗期间医疗保险待遇损失的问题，经柳州市社会保险事业局测算，余秋安个人应承担的医疗费为2865.04元，剩余的医疗费应为余秋安的医疗保险待遇损失，即7038.74元（9903.78元—2865.04元），该损失因华泽公司未为余秋安缴纳社会保险，故应由华泽公司承担。

（二）部分地区参照医疗保险办法等处理

比如，《深圳市社会医疗保险办法》第一百零二条规定，“用人单位应当参加社会医疗保险而未参加的，其职工发生的医疗费用，由用人单位按照本办法规定的待遇标准支付。”

（三）如果员工有缴纳城乡居民基本医疗保险（包含新型农村合作医疗和城镇居民养老保险两项）的，相关保险支付的应当予以扣除

1、若新型农村合作医疗保险基金已支付部分医疗费，则医疗险待遇损失的赔偿范围需扣除已支付的部分

2、若城镇居民基本医疗保险基金已支付部分医疗费，则医疗险待遇损失的赔偿范围需扣除已支付的部分

通过上述案件以及法规梳理，我们不难发现，医药花费部分的举证责任在劳动者，具体核算通常由社保经办部门核算，若有新农合以及居民保险等险种的，已经报销部分通常会予以扣除。赔偿范围通常会依据《社会保险法》第二十八条“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付”确定。

三、医疗保险未缴纳涉及的不仅是赔偿问题，还可能涉及行政处罚

依据《社会保险法》[1]及《实施《中华人民共和国社会保险法》若干规定》[2]的相关规定，可能产生的法律责任如下：

1.由社会保险行政部门责令用人单位限期缴纳

2.用人单位逾期不办理社会保险登记的，社会保险行政部门将会对用人单位及其主管、直接责任人进行罚款

3.用人单位未按时足额缴纳社会保险的，社会保险行政部门将会对其自欠缴之日起加收滞纳金，逾期仍未缴纳的，将会对其进行罚款

注释：

[1]《社会保险法》第八十四条规定，“用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。”第八十六条规定，“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。”

[2]《实施《中华人民共和国社会保险法》若干规定》第二十条规定，“职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴。用人单位未依法代扣代缴的，由社会保险费征收机构责令用人单位限期代缴，并自欠缴之日起向用人单位按日加收万分之五的滞纳金。用人单位不得要求职工承担滞纳金。”

四、用人单位的合规建议以及风险提示

1、按时、足额为劳动者缴纳社会保险。

2、为劳动者购买商业保险，并不能免除用人单位为劳动者缴纳社会保险的义务。

3、劳动者有其他保险，如新农合、居民医疗保险也不能免除单位责任。

对于用人单位，社保问题应当引起高度重视。